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Haldol Decanoato

Haldol Decanoato



Informações ao Paciente

Solução injetável
decanoato de haloperidol

Identificação do Medicamento
Formas Farmacêuticas e apresentações
Solução injetável em embalagem com 5 ampolas de 1 ml.

Uso adulto

Informações Gerais

Marca Comercial: Haldol® Decanoato
Princípio Ativo: decanoato de haloperidol

Composição

Cada mL de solução injetável contém:
decanoato de haloperidol..............................................................70,52 mg*
*(equivalente a 50 mg de haloperidol)
Excipientes: álcool benzílico e óleo de gergelim.

Como este medicamento funciona?

O haloperidol é um neuroléptico particularmente eficaz contra os sintomas8 produtivos das psicoses, notadamente os delírios e as alucinações. O haloperidol exerce, também, uma ação sedativa em condições de excitação psicomotora.
A administração de HALDOL® Decanoato como injeção intramuscular9 resulta em gradativa liberação do ativo.

Por que este medicamento foi indicado?

Para o tratamento de manutenção de pacientes psicóticos crônicos estabilizados.

Quando não devo usar este medicamento?

Contra- indicações
Não use HALDOL® Decanoato se:


Você for portador de Doença de Parkinson10; - Haldol® Decanoato
Você apresentar sonolência e lentidão decorrentes do uso de medicamentos e álcool; - Haldol® Decanoato
Você tiver sensibilidade exacerbada (alergia11) ao produto. - Haldol® Decanoato
Em caso de dúvidas procure seu médico.

Advertências
Converse com o seu médico, antes iniciar o tratamento com HALDOL® Decanoato caso você apresente uma das condições abaixo:

problemas cardíacos ou histórico familiar de problemas cardíacos ou estiver tomando medicação para o coração12; - Haldol® Decanoato
uma depressão que não esteja sendo tratada; - Haldol® Decanoato
problemas no fígado1; - Haldol® Decanoato
epilepsia2 ou qualquer outra condição que possa causar convulsões (por exemplo, durante a cura de problemas alcoólicos); - Haldol® Decanoato
atividade aumentada das glândulas13 tireóides (hipertireoidismo14). - Haldol® Decanoato
Efeito sobre a capacidade de dirigir veículos e utilizar máquinas
HALDOL® Decanoato pode produzir sonolência. Isto pode fazer com que você fique menos atento reduzindo a sua atenção ao dirigir e operar máquinas.
Assim, aconselha- se ao paciente a não dirigir ou operar máquinas. Converse com o seu médico antes de dirigir ou operar máquinas.

Gravidez15 e Amamentação16
Se você está grávida ou planeja engravidar informe seu médico, ele decidirá se você pode tomar HALDOL® Decanoato. Não se aconselha o uso de HALDOL® Decanoato durante a gestação e a amamentação16. Informe seu médico a ocorrência de gravidez15 na vigência do tratamento ou após o seu término.
HALDOL® Decanoato passa para o leite materno. Informar ao médico se está amamentando. Ele decidirá se você pode tomar HALDOL® Decanoato enquanto estiver amamentando.
Tremor, rigidez muscular e dificuldade em receber amamentação16 são reversíveis e foram observados em recém- nascidos de mães que utilizaram HALDOL® Decanoato durante último trimestre de gravidez15. HALDOL® Decanoato pode atravessar a placenta e pode estar associado com mudanças motoras e comportamentais em bebês17 recém-nascidos de mães que usaram HALDOL® Decanoato no último trimestre de gravidez15.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas em orientação médica.

Interações Medicamentosas
Você deve evitar ingerir álcool se estiver tomando HALDOL® Decanoato.
HALDOL® Decanoato pode alterar os efeitos de alguns medicamentos, como por exemplo:

medicamentos que tornam suas reações lentas: medicamentos para dormir, tranqüilizantes e alguns analgésicos18 potentes, - Haldol® Decanoato
medicamentos para depressão, - Haldol® Decanoato
medicamentos para pressão alta, - Haldol® Decanoato
medicamentos para epilepsia2, - Haldol® Decanoato
medicamentos para doença de Parkinson10. - Haldol® Decanoato
Deve- se ter cautela quando administrar HALDOL® Decanoato e outras medicações, como diuréticos19, que podem diminuir o potássio e magnésio. A administração de HALDOL® Decanoato com lítio deve ser atentamente acompanhada pelo médico. Informe seu médico se você está tomando algum destes medicamentos ou qualquer outro medicamento. Seu médico decidirá quais os medicamentos que você poderá tomar junto com HALDOL® Decanoato.

Informe ao médico ou cirurgião- dentista o aparecimento de reações indesejáveis.
Informe ao seu médico ou cirurgião- dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para sua saúde.

Como devo usar este medicamento?

Aspecto Físico
Solução levemente âmbar, viscosa e límpida.

Características Organolépticas
Não aplicável

Dosagem
HALDOL® Decanoato pode ser usado em adultos e é geralmente, aplicado nas nádegas uma vez ao mês.
Dependendo da sua condição clínica, o médico pode decidir aplicar em você apenas parte da ampola. Posteriormente, o médico poderá alterar a quantidade de medicamento por aplicação ou o período entre 2 aplicações até obtenção dos efeitos desejados.
É necessário algum tempo (3 a 9 dias) após a primeira injeção20 para você sentir os efeitos completos do medicamento.

Como Usar
Por ser um medicamento de manipulação e administração somente por profissionais especializados, as orientações para preparo e administração estão contidas na seção destinada aos médicos e profissionais de saúde.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses, e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento de seu médico.

Quais males que este medicamento pode causar?

Abaixo estão listados os eventos adversos (também chamados de reações adversas ao medicamento) relacionados ao tratamento com HALDOL® Decanoato.

Muito comuns (relatados por pelo menos 1 em 10 pacientes):


Anormalidades da coordenação ou movimentos involuntários dos músculos (também conhecidos como sintomas8 extrapiramidais), que incluem movimentos lentos, rígidos ou espasmódicos dos membros, pescoço, face, olhos ou boca e língua que podem resultar em postura involuntária ou expressões faciais atípicas; - Haldol® Decanoato
Movimentação excessiva e atípica do corpo e membros; - Haldol® Decanoato
Dor de cabeça; - Haldol® Decanoato
Comuns (relatados por pelo menos 1 em 100 pacientes mas por menos do que 1 em 10 pacientes):

Agitação, dificuldade em pegar no sono ou permanecer dormindo, sentimento de tristeza ou depressão; - Haldol® Decanoato
Após tratamento prolongado, a doença pode incluir contração da língua, face, boca ou maxilas possivelmente com movimentos lentos e coreiformes da língua e boca, com redução da habilidade de abrir a boca completamente, todos podem não desaparecer mesmo após a interrupção do tratamento; - Haldol® Decanoato
Anormalidades adicionais da coordenação ou movimentos involuntários dos músculos tais como: movimento espástico dos olhos para uma posição fixa, geralmente para cima, movimentos lentos, movimentos espasmódicos, tremor, rigidez muscular, contração muscular causada por movimentos repetidos e rígidos ou postura anormal e falta de expressões faciais, anormalidades no jeito de andar, dificuldade em permanecer sentado; - Haldol® Decanoato
Tontura3; - Haldol® Decanoato
Sono excessivo; - Haldol® Decanoato
Anormalidades na visão; - Haldol® Decanoato
Dificuldade na movimentação intestinal, náusea21, vômito22, aumento na produção de saliva; boca seca; - Haldol® Decanoato
Diminuição da pressão sanguínea (hipotensão23); anormalidade da pressão sanguínea perceptível ao levantar ou alterar a posição do corpo; - Haldol® Decanoato
Anormalidades nos testes sanguíneos do fígado1 - Haldol® Decanoato
Erupções cutâneas; - Haldol® Decanoato
Dificuldade em urinar; - Haldol® Decanoato
Impotência5 ou disfunção erétil; - Haldol® Decanoato
Reações variadas no local da aplicação, como por exemplo: irritação, dor ou coceira; - Haldol® Decanoato
Aumento ou perda de peso, não intencionais. - Haldol® Decanoato
Incomuns (relatados por pelo menos 1 em 1000 pacientes mas por menos de 1 em 100 pacientes):

Reações alérgicas, que podem incluir urticária24 ou inchaço da face; - Haldol® Decanoato
Agitação, confusão, perda da vontade sexual ou da libido; - Haldol® Decanoato
Contrações involuntárias dos músculos, ou condições como a doença de Parkinson10; - Haldol® Decanoato
Sedação; - Haldol® Decanoato
Convulsões; - Haldol® Decanoato
Redução anormal dos movimentos do corpo; - Haldol® Decanoato
Contrações rígidas dos membros; - Haldol® Decanoato
Visão embaçada; - Haldol® Decanoato
Batimentos cardíacos acelerados; - Haldol® Decanoato
Desconforto ao respirar (respiração encurtada); - Haldol® Decanoato
Inflamação25 hepática (hepatite26), excesso de bile27 no sangue28 causando amarelamento da pele, gengivas e olhos (conhecida como icterícia29); - Haldol® Decanoato
Coceira na pele, suor excessivo, reação excessiva da pele a exposição a luz; - Haldol® Decanoato
Alterações da menstruação30, tais como atrasos menstruais ou dor; - Haldol® Decanoato
Secreção pelos mamilos, dor ou desconforto no peito; - Haldol® Decanoato
Anormalidades na marcha; - Haldol® Decanoato
Inchaços das extremidades devido a retenção de líquidos; - Haldol® Decanoato
Aumento anormal da temperatura do corpo; - Haldol® Decanoato
Raros (relatados por pelo menos 1 em 10000 pacientes mas por menos de 1 em 1000 pacientes):

Aumento da quantidade de substâncias do corpo que resultam em produção de leite nas mamas, até mesmo em homens; - Haldol® Decanoato
Síndrome6 Neuroléptica Maligna (situação de emergência médica que inclui rigidez do corpo com febre31 alta); - Haldol® Decanoato
Movimento de lateralização dos olhos associado a sensação de que o ambiente está rodando em volta da cabeça ou do corpo; - Haldol® Decanoato
Estreitamento da passagem de ar para os pulmões32, produzindo chiado; - Haldol® Decanoato
Perda excessiva de sangue28 durante a menstruação30; - Haldol® Decanoato
Disfunção sexual; - Haldol® Decanoato
Anormalidades no teste de traçado cardíaco (conhecido como eletrocardiograma33). - Haldol® Decanoato
Muito raros (relatados por menos de 1 em 10000 pacientes):

Diminuição ou ausência completa das células sanguíneas que auxiliam no combate a infecções (também conhecidas como células brancas sanguíneas) e das células que auxiliam na coagulação sanguínea (conhecidas como plaquetas34). Diminuição acentuada de todos os tipos de células sanguíneas do corpo; - Haldol® Decanoato
Reação anafilática35 (reação alérgica36 grave que pode ocasionar chiado e dificuldade em respirar e diminuição da pressão sanguínea) - Haldol® Decanoato
Aumento de substância que regula o equilíbrio de fluidos do corpo, através da perda de água na urina4. Isto pode ocasionar retenção de água diluindo as substâncias necessárias no sangue28; - Haldol® Decanoato
Diminuição anormal do açúcar37 sanguíneo; - Haldol® Decanoato
Batimentos adicionais do coração12, contrações coodernadas rápidas do coração12; contrações descoordenadas e rápidas do músculo cardíaco que rapidamente podem levar a morte se não tratadas;-Muito raro: inchaço das cordas vocais e da laringe38, espasmos nas cordas vocais e da laringe38; - Haldol® Decanoato
Insuficiência7 da função do fígado1 durante período de dias ou semanas (conhecida como insuficiência hepática39 aguda), bloqueando a bile27 no fígado1 (conhecido como colestase); - Haldol® Decanoato
Pequenas marcas roxas, as vezes com inchaços doloridos na pele e outros tecidos causado por inflamação25 dos vasos sanguíneos, erupções causando perda da camada mais externa da pele; - Haldol® Decanoato
Aumento das mamas, mesmo em homens; - Haldol® Decanoato
Ereção do pênis prolongada e anormal não relacionada ao ato sexual; - Haldol® Decanoato
Inchaço excessivo da face devido a retenção de líquidos; - Haldol® Decanoato
Diminuição atípica da temperatura do corpo; - Haldol® Decanoato
Informação adicional importante

Pacientes idosos com demência40 que necessitem de tratamento com Haldol - Haldol® Decanoato
® para controle de seus comportamentos podem ter o risco de morte aumentado quando comparado com os não tratados.

Se você observar batimentos cardíacos irregulares (palpitação41, tontura3, desmaio) febre31 alta, rigidez muscular, transpiração anormal, respiração acelerada ou redução do estado de alerta, contacte seu médico imediatamente. - Haldol® Decanoato

O que fazer se alguém usar uma grande quantidade desde medicamento de uma sí vez?

Os possíveis sinais42 de uma superdose podem constituir em exarcebação dos efeitos do produto ou das reações adversas, tais como: diminuição do estado de alerta, tremor severo e contração muscular importante. Nestes casos, procure seu médico.

Onde e como devo guardar este medicamento?

Conserve em temperatura ambiente (temperatura entre 15° C e 30° C). Proteja da luz.
Prazo de validade: Verifique na embalagem externa o prazo de validade. Não utilize o medicamento se o prazo de validade estiver vencido.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

Informações Técnicas aos Profissionais de Saúde

Solução injetável
decanoato de haloperidol

Identificação do Medicamento
Formas Farmacêuticas e apresentações
Solução injetável em embalagem com 5 ampolas de 1 ml.

Uso adulto

Informações Gerais

Marca Comercial: Haldol® Decanoato
Princípio Ativo: decanoato de haloperidol

Composição

Cada mL de solução injetável contém:
decanoato de haloperidol..............................................................70,52 mg*
*(equivalente a 50 mg de haloperidol)
Excipientes: álcool benzílico e óleo de gergelim.

Caracterêsticas Farmacolígicas

Propriedades Farmacodinâmicas
O haloperidol é um neuroléptico, pertencente ao grupo das butirofenonas. É particularmente eficaz contra os sintomas8 produtivos das psicoses, notadamente os delírios e as alucinações. O haloperidol exerce, também, uma ação sedativa em condições de excitação psicomotora.
HALDOL® Decanoato é o éster do haloperidol com o ácido decanóico. Trata- se de um neuroléptico de ação prolongada, uma vez que o éster é gradativamente liberado do tecido43 muscular e, por meio de hidrólise enzimática, o haloperidol penetra na circulação44 sangüínea. Tal liberação se faz de forma progressiva, permitindo a obtenção de curvas plasmáticas uniformes sem ocorrência de picos irregulares. A administração de uma dose adequada produz efeito terapêutico estável, que permanece durante 4 semanas. Verificou-se que, com o tratamento por HALDOL® Decanoato, a medicação anti-parkinsoniana associada ao tratamento com neurolépticos pode ser reduzida ou mesmo suspensa em certos casos.
Em pacientes deprimidos foi observado um efeito de ressocialização.

Propriedades Farmacocinéticas
Absorção: A administração do decanoato de haloperidol como uma injeção intramuscular9 de depósito resulta em uma lenta e sustentada liberação de haloperidol. A concentração plasmática aumenta gradualmente, com um pico de concentração dentro de 3 a 9 dias após a injeção20. A farmacocinética de decanoato de haloperidol após às injeções intramusculares é dose dependente. A relação entre dose e nível plasmático de haloperidol é aproximadamente linear em doses abaixo de 450 mg.
Distribuição: 92% liga- se a proteínas45 plasmáticas. O haloperidol atravessa a barreira hematoencefálica facilmente.
Metabolismo46: O haloperidol é metabolizado por muitas rotas inclusive pelo sistema enzimático do citocromo P450 (principalmente por CYP 3A4 ou CYP 2D6) e glucorinidação.
Eliminação: Após alcançar o pico de concentração plasmática, os níveis plasmáticos caem com uma meia- vida aparente de 3 semanas. A excreção ocorre 40% com a urina4 e 60% com as fezes. Cerca de 1% do haloperidol ingerido é excretado inalterado com a urina4. Concentração terapêutica: foi sugerido que a concentração plasmática de haloperidol varia de 4 µg/L até o limite de 20 a 25 µg/L para se obter uma resposta terapêutica.

Dados pré- clínicos de segurança:
Dados não- clínicos baseados nos estudos convencionais de toxicidade de doses repetidas, genotoxicidade, carcinogenicidade não revelaram riscos para humanos.. O haloperidol mostrou diminuir a fertilidade em roedores, limitada teratogenicidade assim como efeitos embriotóxicos.
O haloperidol tem demonstrado bloquear os canais cardíacos de hERG em muitos estudos in vitro publicados. Em um número de estudos in vivo a administração IV do haloperidol em alguns modelos animais tem causado significante prolongamento do intervalo QTc nas doses de cerca de 0,3 mg/Kg IV obtendo Cmáx 3 a 7 vezes maiores do que a concentração efetiva em humanos de 4 a 20 ng/mL. Essas doses intravenosas que prolongam o intervalo QTc não causaram arritmias. Em alguns estudos, doses maiores do que 1 a 5 mg/Kg de haloperidol IV causaram prolongamento do intervalo QTc e/ ou arritmia47 ventricular no Cmáx plasmático de 19 a 68 vezes maior do que a concentração plasmática efetiva em humanos.

Resultados de Eficácia

Os resultados de estudo duplo- cego, multicêntrico de avaliação de doses, com 105 sujeitos para avaliar as taxas de exacerbações sintomáticas e de eventos adversos sugerem que a dose de haloperidol decanoato 200mg/mês está associado com a taxa mais baixa de exacerbação sintomática em relação a outras doses avaliadas (50 ou 100mg/mês) com um risco aumentado mínimo de eventos adversos associados ou desconfortos associados com as outras doses. Paralelamente as taxas de piora com 100 mg (23%) e 50 mg (25%) não foram significativamente maior do que aquelas vistas com a dose de 200mg. 1

Nessa revisão sistemática sobre o uso de haloperidol decanoato no tratamento da esquizofrenia48 foi observado qeu o medicamento pode ter um efeito substancial na melhora dos sintomas8 e comportamentos associado com a esquizofrenia48 e comparação ao placebo. A formulação depot pode ser de grande auxílio para aqueles pacientes que necessitam do medicamento porém apresentam restrições com relação ao uso de haloperidol oral. Como não há clara diferenciação entre haloperidol decanoato e outros medicamento de depósito, a escolha deve ser individualizada de acordo com as necessidades e características dos pacientes.2

Referências
1. KANE, J. M. et al. A multidose study of haloperidol decanoate in the maintenance treatment of schizophrenia. American Journal of Psychiatry. Ano 159, n. 4, p. 554- 560, abr. 2002.
2. QURAISHI, S.; DAVID, A. Depot haloperidol decanoate for schizophrenia. Cochrane Database System Rev. ano 2, 2000.

Indicações

Tratamento de manutenção de pacientes psicóticos crônicos estabilizados.

Contra Indicações

Estados comatosos, depressão do SNC devido ao álcool ou outra droga depressora. Doença de Parkinson. Encefalopatia orgânica grave. Formas graves de nefro e cardiopatia.
Depressão endógena. Primeiro trimestre de gestação. Hipersensibilidade a droga ou a outros excipientes da fórmula. Lesão dos gânglios da base, afecções neurológicas acompanhadas de sintomas8 piramidais ou extrapiramidais.

Modo de usar e cuidados de conservação depois de aberto

HALDOL® Decanoato somente pode ser usado por adultos e é aplicado por via intramuscular nas nádegas, uma vez ao mês. A administração de volumes maiores que 3 mL é desconfortável para o paciente, assim tais volumes não são recomendados. HALDOL® Decanoato não deve ser aplicado por via intravenosa.
Como a resposta individual a HALDOL® Decanoato pode ser variável, é necessário ajuste da dose de acordo com a resposta do paciente.

Posologia

HALDOL® Decanoato é recomendado para uso em pacientes psicóticos crônicos que requerem terapia antipsicótica parenteral. Estes pacientes devem ser previamente estabilizados com a medicação antipsicótica, antes de considerar a conversão para o HALDOL® Decanoato.
HALDOL® DECANOATO deve ser usado apenas em adultos e foi formulado para fornecer terapia por um mês na maioria dos pacientes após uma única injeção20 por via intramuscular profunda na região glútea. Uma vez que a administração de volumes maiores que 3 ml é desconfortável para o paciente, tais volumes de injeção20 não são recomendados. HALDOL® DECANOATO não deve ser administrado por via intravenosa.
Como a resposta individual a fármacos neurolépticos pode ser variável, a dose deve ser determinada individualmente, sendo iniciada e titulada de uma forma melhor sob supervisão clínica cuidadosa. A dose inicial individual dependerá da severidade da sintomatologia e da quantidade de medicação oral necessária para manter o paciente antes de iniciar o tratamento de depósito (DEPOT).
HALDOL® Decanoato deve ser injetado por via intramuscular profunda. A dose normal pode ser calculada a partir da dose oral de haloperidol ou da dose equivalente de outros neurolépticos. A cada quatro semanas, deve ser administrada uma dose correspondente a cerca de 20 vezes a dose oral diária de haloperidol, expressa em miligramas. De modo geral, na prática clínica, pode- se estabelecer que uma dose de 1 a 3 ml (50 a 150 mg) a cada quatro semanas é suficiente para condições psicóticas de grau leve a moderado. Nos casos mais graves, necessita-se de doses mais elevadas, podendo-se chegar até 6 ml (300 mg). De acordo com a evolução dos sintomas8, as doses podem ser aumentadas ou diminuídas nas injeções subseqüentes.

Advertências

Raros casos de morte súbita têm sido reportados em pacientes psiquiátricos que recebem antipsicóticos, incluindo o HALDOL® Decanoato.
Pacientes idosos com demência40 relacionada à psicose49 tratados com medicamentos antipsicóticos possuem aumento no risco de morte. A análise dos 17 estudos clínicos placebos controlados (duração modal de 10 semanas), mostrou que grande parte dos pacientes que tomam antipsicóticos atípicos apresentaram risco de morte relacionado ao medicamento entre 1,6 a 1,7 vezes maior do que o grupo de pacientes tratados com placebo. Durante o período de 10 semanas de estudo controlado, a taxa de morte dos pacientes tratados com o medicamento foi de cerca de 4,5%, comparada com a taxa de cerca de 2,6% no grupo do placebo. Embora as causas das mortes tenham sido variadas, a maioria das mortes parecem ter sido por razões cardiovasculares (como por exemplo insuficiência cardíaca50, morte súbita) ou infecção51 (pneumonia52). Estudos observacionais sugerem que de maneira similar aos medicamentos antipsicóticos atípicos, o tratamento com antipsicóticos convencionais podem aumentar a mortalidade53. Não está clara a extensão em que os achados de o aumento da mortalidade53 em estudos observacionais podem ser atribuídos ao medicamento antipsicótico em oposição a algumas características dos pacientes
Efeitos cardiovasculares
Relatos muito raros de prolongamento do intervalo QT e/ou arritmias ventriculares em adição aos raros casos de morte súbita tem sido relatados com haloperidol. Eles parecem ocorrer com maior freqüência em altas doses e em pacientes predispostos.

Como um prolongamento do intervalo QT tem sido observado durante o tratamento com haloperidol, deve- se ter cautela com os pacientes que apresentam condições prévias de prolongamento do intervalo QT (síndrome6 do prolongamento do intervalo QT, hipocalemia, desequilíbrio eletrolítico, fármacos que prolongam o intervalo QT, doença cardiovascular, histórico familiar de prolongamento do intervalo QT) especialmente se haloperidol for administrado parenteralmente. O risco de prolongamento de intervalo QT e/ou arritmias ventriculares podem ser aumentadas em altas doses ou com a administração parenteral, particularmente com a administração intravenosa. Monitoramento do eletrocardiograma33 deve ser feito para prolongamento do intervalo QT e para as arritmias cardíacas sérias se haloperidol é administrado intravenosamente. HALDOL® Decanoato não deve ser administrado por via intravenosa.

Síndrome6 Neuroléptica Maligna
Como outros medicamento antipsicóticos HALDOL® Decanoato tem sido relacionado com Síndrome6 Neuroléptica Maligna, resposta idiossincrática rara caracterizada por hipertermia, rigidez muscular generalizada, instabilidade autonômica, alteração da consciência. Hipertermia é geralmente um sinal54 precoce desta síndrome6. O tratamento antipsicótico deve ser descontinuado imediatamente e instituídos terapia de suporte adequada e cuidadoso monitoramento.

Discinesia Tardia
Como com todos agentes antipsicóticos, discinesia tardia55 pode aparecer em alguns pacientes em uso prolongado ou após a descontinuação. Esta síndrome6 é principalmente caracterizada por movimentos involuntários rítmicos da língua, face, boca ou mandibulas. As manifestações podem ser permanentes em alguns pacientes. A síndrome6 pode ser mascarada quando o tratamento é restituído, quando há aumento na dose ou quando há a troca para outro medicamento antipsicótico. O tratamento deve ser descontinuado assim que possível.
Sintomas8 extrapiramidais
É comum de todos agentes neurolépticos, a ocorrência de sintomas8 extrapiramidais, tais como tremor, rigidez, hipersalivação, bradicinesia, acatisia e distonia aguda.
Medicamentos antiparkinsonianos do tipo anticolinérgicos podem ser prescritos se necessário, mas não devem ser prescritos rotineiramente como medida preventiva. Se a administração concomitante de medicamentos antiparkinsonianos é requerida, esta deve ser mantida após a interrupção do tratamento com HALDOL® Decanoato, se sua excreção for mais rápida do que a de Haldol® a fim de evitar o desenvolvimento ou piora dos sintomas8 extrapiramidais. O médico precisa estar ciente quanto a um possível aumento da pressão intraocular quando anticolinérgicos, incluindo agentes antiparkinsonianos, são administrados concomitantemente com HALDOL® Decanoato.

Convulsão56
Tem sido relatado que o HALDOL® Decanoato pode produzir convulsões. Recomenda- se precaução nos pacientes com uma história conhecida de epilepsia2 ou com pré-disposição à convulsões (por exemplo, abstinência ao álcool e lesões cerebrais).

Hepatobiliares
Como HALDOL® Decanoato é metabolizado pelo fígado1, deve- se ter cautela em pacientes com doença hepática. Casos isolados de anormalidades na função hepática ou hepatite26, mais frequentemente colestática, foram relatados.

Sistema endócrino57
A tiroxina pode facilitar a toxicidade do HALDOL® DECANOATO.
A terapia antipsicótica em pacientes com hipertiroidismo deve ser apenas administrada com bastante cautela e precisa sempre ser acompanhada por terapia para manter o estado tiroidiano.
Efeitos hormonais dos medicamentos antipsicóticos neurolépticos incluem: hiperprolactinemia, que pode causar galactorréia58, ginecomastia59, oligorréia ou amenorréia60. Casos muito raros de hipoglicemia61 e síndrome6 de secreção inapropriada de ADH foram relatadas.
Considerações adicionais
Recomenda- se que os pacientes que forem considerados para o tratamento com HALDOL® Decanoato tomem previamente haloperidol oral, para excluir a possibilidade de uma sensibilidade inesperada ao haloperidol.

Como com todos agentes antipsicóticos, o HALDOL® Decanoato não deve ser utilizado sozinho quando predomina a depressão. Ele deve ser combinado com antidepressivos para tratar estados comórbidos de depressão e psicose49.

Efeito sobre a capacidade de dirigir veículos e utilizar máquinas
HALDOL® Decanoato pode reduzir a capacidade de atenção, principalmente com altas doses e no início do tratamento, redução essa que pode ser potencializada pela ingestão de bebidas alcoólicas. O paciente deve ser alertado para os riscos de tal sedação é aconselhado não dirigir ou utilizar máquinas durante a terapêutica, pelo menos até que se conheça seu grau de suscetibilidade individual.

Gravidez15 (Categoria C) e Lactação62
Estudos em animais demonstraram efeito teratogênico63 do haloperidol (veja o item dados pré- clínicos). Sintomas8 extrapiramidais reversíveis foram observados em neonatos64 expostos ao haloperidol durante o último trimestre de gravidez15.
Não têm sido demonstrados aumentos significativos nas anormalidades fetais em estudos populacionais amplos com o uso de HALDOL® Decanoato.
Houve casos isolados de defeitos neonatais após a exposição fetal ao HALDOL® Decanoato em combinação com outras drogas. HALDOL® Decanoato somente deverá ser utilizado durante a gravidez15 se os potenciais benefícios justificarem o risco potencial ao feto.
HALDOL® Decanoato é excretado no leite materno. Se o uso do HALDOL® Decanoato for considerado essencial, os benefícios da amamentação16 devem ser avaliados contra os possíveis riscos.
Sintomas8 extrapiramidais tem sido observados em lactentes65 de mulheres tratadas com HALDOL® Decanoato.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica.

Uso em idosos, crianças e outros grupos de pessoas

Uso em idosos e em pacientes debilitados:
HALDOL® Decanoato pode ser utilizado em idosos e em pacientes debilitados, porém é recomendável iniciar o tratamento com doses baixas, por exemplo 12,5- 25 mg a cada 4 semanas, aumentando a dose apenas de acordo com a resposta do paciente.
Uso em crianças: HALDOL® Decanoato não é indicado para pacientes pediátricos.

Interações Medicamentosas

Como com outros antipsicóticos, deve- se ter cautela ao prescrever haloperidol a pacientes que utilizem medicamentos que prolonguem o intervalo QT.
O haloperidol é metabolizado por muitas vias, incluindo glucuronidação e por enzimas do sistema do citocromo P450 (particularmente CYP 3A4 ou CYP 2D6). A inibição destas rotas do metabolismo46 por outras drogas ou diminuição da atividade enzimática da CYP 2D6 pode aumentar a concentração de haloperidol e o risco de ocorrer eventos adversos, incluindo prolongamento do intervalo QT. Em estudos farmacocinéticos, o aumento pequeno ou moderado da concentração de haloperidol foi relatado quando o haloperidol foi administrado concomitantemente com drogas caracterizadas como substratos ou inibidoras da isoenzimas CYP3A4 ou CYP2D6, tais como: itraconazol, nefazodona, buspirona, venlafaxina, alprazolam, fluvoxamina, quinidina, fluoxetina, sertralina, clorpromazina e prometazina. A diminuição da atividade enzimática da CYP 2D6 pode resultar no aumento da concentração do haloperidol.
O aumento do intervalo QTc foi observado quando o haloperidol foi dado em associação com os metabólitos inibidores do cetoconazol (400 mg/ dia) ou paroxetina (20 mg/ dia). Pode ser necessário reduzir a dose do haloperidol.

Deve- se ter cautela quando utilizar associações que causem desequilíbrio eletrolítico.

Efeitos de outros medicamentos sobre o haloperidol
Tratamentos por períodos prolongados com medicamentos indutores enzimáticos, tais como carbamazepina, fenobarbital e rifampicina, em associação ao Haldol® Decanoato, podem reduzir significativamente os níveis plasmáticos do haloperidol. Neste caso, a dose ou intervalo de dose de Haldol® Decanoato deverá ser reajustada, quando necessário. Após interrupção do tratamento com tais fármacos, pode ser necessária a redução das doses de Haldol® Decanoato.
O valproato de sódio, medicamento sabidamente inibidor da glicuronidação, não afeta a concentração plasmática do haloperidol.

Efeito do haloperidol em outros medicamentos
Como ocorre com todos os neurolépticos, o HALDOL® Decanoato pode aumentar a depressão do sistema nervoso66 central produzida por outros agentes depressores do SNC, incluindo o álcool, hipnóticos, sedativos ou analgésicos18 potentes. Tem sido relatado um efeito aumentado sobre o SNC, quando combinado com a metildopa.
HALDOL® Decanoato pode antagonizar a ação da adrenalina e de outros agentes simpatomiméticos e reverter os efeitos dos agentes bloqueadores adrenérgicos, tal como a guanetidina, sobre a diminuição da pressão sangüínea67.
HALDOL® Decanoato pode prejudicar os efeitos antiparkinsonianos da levodopa.
O haloperidol é um inibidor da CYP 2D6. HALDOL® Decanoato inibe a metabolização de antidepressivos tricíclicos, aumentando, portanto, os níveis plasmáticos destas drogas.
Outras formas de interação
Em casos raros, os seguintes sintomas8 foram relatados durante o uso concomitante de lítio e HALDOL® Decanoato: encefalopatia, sintomas8 extrapiramidais, discinesia tardia55, síndrome6 neuroléptica maligna, distúrbios do tronco cerebral, síndrome6 cerebral aguda e coma68. Muitos destes sintomas8 são reversíveis. Ainda não foi estabelecido se estes casos representam uma entidade clínica distinta.
De qualquer forma, recomenda- se que naqueles pacientes que estejam sendo tratados concomitantemente com lítio e HALDOL® Decanoato, o tratamento seja interrompido imediatamente no caso de ocorrência de tais sintomas8.
Efeito antagonista do anticoagulante69 fenidiona foi relatado.

Reações Adversas a Medicamentos

Dados de estudos clínicos
Dados de estudos clínicos abertos e com comparador – Reações Adversas ao Medicamento relatas com incidência70 > 1%. A segurança de HALDOL® Decanoato (15- 500 mg/mês) foi avaliada em 410 indivíduos que participaram de 13 estudos clínicos para o tratamento da esquizofrenia48 ou transtorno esquizoafetivo.
Reações Adversas ao Medicamento (RAMs) relatadas por >1% dos indivíduos tratados com HALDOL® Decanoato nestes estudos clínicos estão demonstrados na tabela 1.

Tabela 1. Reações adversas ao medicamento relatadas por >1% dos indivíduos tratados com HALDOL® Decanoato em estudos clínicos abertos e com comparador Sistemas/ classes de órgãos


Sistemas/ classes de órgãos
Reações adversas

HALDOL® Decanoato (n=410)
%


Distúrbios do sistema nervoso66


Distúrbios extrapiramidais

13,6


Tremor

8,0


Parkinsonismo

7,3


Sonolência

4,9


Facies em máscara

4,1


Acatisia

3,4


Sedação

2,7


Distúrbios gastrintestinais


Boca seca

3,4


Constipação71

2,0


Hipersecreção salivar

1,2


Distúrbios musculoesqueléticos e do tecido43 conectivo


Rigidez muscular

6,1


Distúrbios do sistema reprodutor e mamário


Disfunção sexual

1,5


Distúrbios gerais e condições do local da administração


Reação no local da administração

1,2


Inevstigações


Aumento de peso

2,9


Dados de estudos clínicos abertos e com comparador – Reações Adversas ao Medicamento relatadas com incidência70 <1%.
RAMs adicionais que ocorreram em <1% dos indivíduos tratados com HALDOL® Decanoato estão mencionados na tabela 2.

Tabela 2. Reações Adversas ao Medicamento relatadas por <1% dos indivíduos tratados com HALDOL® Decanoato em estudos clínicos abertos e com comparador


Distúrbios do sistema nervoso66


Acinesia


Discinesia


Oculogiração


Hipertonia


Distonia


Rigidez em roda denteada


Distúrbios oftalmológicos


Visão embaçada


Distúrbio visual


Distúrbios cardíacos


Taquicardia72


A lista a seguir contém RAMs adicionais que foram identificadas em estudos clínicos com outras formulações de haloperidol:
Distúrbios endócrinos: hiperprolactinemia
Distúrbios do sistema nervoso66: síndrome6 neuroléptica maligna, discinesia tardia55, bradicinesia, tontura3
Distúrbios vasculares: hipotensão23
Distúrbios do sistema reprodutor e mamas: amenorréia60, galactorréia58, distúrbios menstruais, disfunção erétil.

Dados pós- comercialização:
Eventos adversos inicialmente identificados como RAMs durante a experiência de pós- comercialização de haloperidol estão listados na tabela 3. A revisão da pós-comercialização está baseada na revisão de todos os casos com uso de haloperidol, (ambos HALDOL® e HALDOL® Decanoato). As freqüências utilizadas na tabela estão de acordo com a seguinte convenção:

Muito comum

>1/10


Comum

>1/100 a <1/10


Incomum

>1/1000 a <1/100


Raro

>1/10000 a <1/1000


Muito raro

<1/10000, incluindo casos isolados



Tabela 3: Reações Adversas ao Medicamento identificadas durante a experiência de pós- comercialização com haloperidol (oral, solução ou decanoato) a freqüência da categoria esta estimada a partir de taxas de relatos espontâneos.


Distúrbios do sistema sanguíneo e linfático


Muito raro

Agranulocitose73, pancitopenia74, trombocitopenia75, leucopenia76 e neutropenia77


Distúrbios do sistema imunológico


Muito raro

Reação anafilática, hipersensibilidade


Distúrbios endócrinos


Muito raro

Secreção inapropriada do hormônio78 antidiurético


Distúrbios do metabolismo46 e da nutrição79


Muito raro

Hipoglicemia61


Distúrbios psquiátricos


Muito raro

Transtorno psicótico, agitação, estado confusional, depressão, insônia


Distúrbios do sistema nervoso66


Muito raro

Convulsão56, dor de cabeça


Distúrbios cardíaco


Muito raro

Torsade de pointes, fibrilação ventricular, taquicardia72 ventricular, extrassístole


Distúrbios respiratórios, torácicos e do mediastino80


Muito raro

Broncoespasmo81, laringoespasmos, edema82 da laringe38, dispnéia83


Distúrbios gastrintestinais


Muito raro

Vômito22, náusea21


Distúrbios hepatobiliares


Muito raro

Insuficiência7 hepatica aguda, hepatite26, colestase, icterícia29, anormalidade no teste da função hepática


Distúrbios da pele e tecido43 subcutâneo


Muito raro

Vasculite84 leucocitoclástica, dermatite85 esfoliativa, urticária24, reação de fotosensibilidade, rash86, prurido87, hiperhidrose


Distúrbios renais e urinário


Muito raro

Retenção urinária


Distúrbios do sistema reprodutor e mamário


Muito raro

Priapismo, ginecomastia59


Distúrbios gerais e condições no local da administração


Muito raro

Morte súbita, edema82 de face, edema82, hipotermia88, hipertermia


Investigações


Muito raro

Prolongamento do intervalo QT, perda de peso




Superdose

Sintomas8: Geralmente, os sintomas8 constituem uma exacerbação dos efeitos farmacológicos e reações adversas já referidas, predominando as do tipo extrapiramidal, hipotensão23 e sedação. A reação extrapiramidal é manifestada por rigidez muscular, tremores generalizados ou localizados. Em casos extremamente raros, o paciente pode se mostrar comatoso com depressão respiratória e hipotensão23, às vezes grave o suficiente para determinar um estado de choque89.
Deve- se considerar o risco de arritmias ventriculares, possivelmente associados com prolongamento do intervalo QT.
A ocorrência de hipertensão90 mais do que hipotensão23 é, também, possível.

Tratamento: Como não existem antídotos específicos, o tratamento é principalmente de suporte. Para pacientes comatosos, as vias aéreas devem ser reestabelecidas por uso de uma via orofaríngea ou tubo endotraqueal. A depressão respiratória pode exigir respiração artificial91. As medidas corretivas preconizadas são a imediata lavagem gástrica92 e indução do vômito22, seguidas da administração de carvão ativado.
A hipotensão23 e o colapso circulatório podem ser neutralizados pela administração intravenosa de fluídos, plasma93 ou concentrado de albumina94 e agentes vasopressores como a dopamina ou noradrenalina. Não usar adrenalina, porque o HALDOL® Decanoato pode bloquear sua atividade vasopressora e paradoxalmente, pode ocorrer uma diminuição da pressão sangüínea67.
Caso ocorram reações extrapiramidais intensas, deve ser administrado medicamento antiparkinsoniano do tipo anticolinérgico, sendo que este medicamento deve ser mantido por várias semanas. Eles devem ser interrompidos muito cautelosamente, pois podem ocorrer sintomas8 extrapiramidais.
O ECG e os sinais vitais95 devem ser monitorados continuamente até a obtenção de parâmetros normais.
Arritmias severas devem ser tratadas com medidas anti- arrítmicas apropriadas.

Armazenagem

Conserve em temperatura ambiente (temperatura entre 15° C e 30° C). Proteja da luz.
Prazo de validade: Verifique na embalagem externa se o medicamento obedece ao prazo de validade. Não utilize o medicamento se o prazo de validade estiver vencido.





Haldol Decanoato - Laboratório

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